白癜风如何治疗？

TONY 发表于 2023-4-13 01:51

<div style="font-size: 14px; text-align: left; margin-bottom: 10px;">
        中西医结合学会专业委员会色素病学组本指南基于中西医结合学会专业委员会色素病学组白癜风治疗共识（2009版），通过色素病学组、中国医学会白癜风研究中心部分专家和国内相关专家讨论。白癜风的治疗目的是控制皮肤损伤的发展，促进白斑的复合。<img src="https://file.fh21static.com/fhfile1/M00/49/99/ooYBAGI2O2qATRqVAACM12GqH3A369.jpg" style="width: 100%; margin-bottom: 20px;">
        首先，在选择治疗方法时主要考虑因素：
    (一)病期:分为进展期和稳定期。进展期参考白癜风活动评分(VIDA)积分，同形反应，Wood灯。
        1、VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)近3个月新皮损或原皮损扩大(+3分)近6个月新皮损或原皮损扩大(+2分)；近一年新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定一年(0分)；至少稳定一年，有自发色素再生(11分)。总分>1分是进展期，≥四分为快进期；
        2.同形反应:局部白斑出现在皮肤损伤1年内。损伤包括物理(创伤、切割、抓伤)、机械摩擦、化学/烧伤、过敏(接触性皮炎)或刺激反应(接种疫苗、纹身等)。)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗(放疗、光疗)。白斑发生在连续的压力或摩擦部位，或衣服/饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显受损；
        3、Wood灯：皮损颜色为灰白色，边界不清，Wood灯下的皮损面积大于目测面积，提示为进度期。皮损颜色为白色，边界清晰，Wood灯下的皮损面积≤目测面积，提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展；
        4.可参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤)CT)辅以诊断皮肤镜图像变化。
    (二)白斑面积(手掌面积约1)％)：1级为轻度，<1％；2级为中度，1％-5％； 3级为中重度，6％-50％；4级为重度，>50％。白斑面积也可以根据白癜风面积评分指数(vitiligo area scoring index，VASI)来判定。VASI=∑(身体各部位占手掌单元数)×该地区色素脱失占百分比，VASI值为0～100。
    (3)类型:根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)分为节段型、非节段型、混合型和未定型白癜风。
        1、节段型白癜风：沿某一皮肤神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段)，单侧不对称的白癜风。少数可分布在双侧和多个节段；
        2、非节段型白癜风：包括散发型、泛发型、面肢端型和粘膜型。≥2片，面积为1～3.泛发型为白斑面积4级(>50)％)；面肢端型指白斑主要局限于头、手、脚，尤其是指趾远端和面腔周围，可发展为散发型和泛发型；粘膜型指白斑分布在2个或2个以上的粘膜部位，可发展为散发型和泛发型；
        混合型白癜风：节段型与非节段型并存；④未定类型白癜风：指非节段分布的单片皮损，面积为1级。
        4.疗效:面部复色疗效好，嘴唇、手脚复色疗效差。病程越短，疗效越好。儿童比成人有更好的疗效。
        二、治疗原则
        (展期白癜风：
        1、未定类型(原称局限型)：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度<1％的8-甲氧沙林（8-MOP）；维生素D3衍生物；局部光疗可选择窄谱波紫外线(NB―UVB)、308 nm准分子激光和准分子光。激素可用于快速进展期。<1％的8-甲氧沙林（8-MOP）；维生素D3衍生物；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB―UVB)、308 nm准分子激光及准分子光。对于快速进展期，可系统用激素。
        2.非节段型和混合型:VIDA积分>3分考虑系统激素，中医，NB-UVB、308nm准分子光和准分子激光。在快速进展期，光疗可与系统激素或抗氧化剂结合使用，避免光疗引起的氧化应激，导致皮肤损伤扩大。局部外用药物治疗参照进展期未确定的类型。
        3.节段类型:参照进度期未定类型治疗。
        (二)稳定期白癜风：
        1.未定型(原称局限型):外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8)-MOP等)，激素，氮芥，钙调神经磷酸酶抑制剂，维生素D3衍生物等。；自体表皮移植和黑素细胞移植；局部光疗参考进展期未确定类型。
        2.非节段型和混合型:光疗(如光疗)NB-UVB，308nm准分子光和准分子激光等。)、中医、自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药物参照稳定期未确定的类型。
        3、段类型：自体表皮移植或黑素细胞移植（稳定6个月以上），包括自体表皮移植、小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬浮移植、自体培养黑素细胞移植等。参考稳定期未确定的治疗方法。
        三、治疗细则
        (1)激素治疗:
        1.局部外用激素:适用于白斑累及面积％～3％皮肤损伤在体表面积的进展期。超强或强效激素可连续外用1～在皮肤科医生的指导下使用3个月，或交替治疗强弱效或弱中效激素。成年人推荐外用强激素。如果连续外用激素治疗3-4个月无复色，说明激素疗效差，需要更换其他治疗方法。<2％～3％体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素，可连续外用1～3个月或在皮肤科医师的指导下使用，或予强弱效或弱中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3-4个月无复色，则表明激素疗效差，需更换其他治疗方法。
        2.系统激素：VIDA>3分白癜风患者。口服或肌肉注射激素可使进展期白癜风尽快稳定。成人进展期白癜风可口服小剂量泼尼松0.3 mg，连服1～三个月，无效中止。见效后每22次。～4周递减5mg，至隔日5mg，维持3～六个月。或复方倍他米松针lml，肌内注射，每20次～30d1次，可用1-四次或由医生酌情使用。
        (二)光疗:
        1、局部光疗：NB―UVB每周治疗2～三次，根据不同部位选择不同的初始治疗剂量，或在治疗前确定最小红斑量(MED)，起始剂量为最小红斑70％。下一次照射剂量取决于前次照射后的红斑反应:如果没有红斑或红斑持续时间为24h，治疗剂量增加10％～20％，直到单次照射剂量达到3.0J／cm2(Ⅲ型、Ⅳ若红斑超过72 h或水泡，治疗时间应推迟至症状消失，下次治疗剂量减少10％～20％。若红斑持续24～72 h，原剂量治疗应维持。308 nm308 单频准分子光nm准分子激光：每周治疗2次-3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB-UVB。<24h，治疗剂量增加10％～20％，直至单次照射剂量达到3.0J／cm2(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤)。如果红斑超过72 h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少10％～20％。如果红斑持续24～72 h，应维持原剂量治疗。308 nm单频准分子光、308 nm准分子激光：每周治疗2-3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB-UVB。
        2、全身NB―UVB治疗：适用于皮损散发或泛发的非节段或混合性白癜风。每周治疗2次～三次调整初始剂量和下次治疗剂量NB―UVB同样。光疗治疗的次数、频率、红斑量和累积剂量越多越好积累剂量越大，容易形成皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应。治疗次数、频率、红斑和积累剂量与光耐受性（平台期）的出现有关。
        (1)平台期(连续照射20)～无色素恢复30次后，应停止治疗，休息3次～6个月以最小红斑量开始初始剂量；
        (2)治疗3个月无效时停止治疗；
        (3)光疗只要持续复色，就可以继续；
        (4)不建议进行维持性光疗；
        (5)快速进展期，联合系统激素治疗可避免光疗引起的同形反应，起始剂量为70％最小红斑量。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型；面颈、躯干疗效优于肢端。<70％的最小红斑量。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型；面颈、躯干疗效优于肢端。
        3.光疗联合治疗:光疗联合治疗效果优于单一治疗。联合治疗主要包括:
        光疗+口服或外用激素；
        光疗+外用钙调神经磷酸酶抑制剂；
        光疗+口服中药制剂；
        光疗+维生素D3外用衍生物；
        光疗+外用光敏剂；
        光疗+移植治疗；
        光疗+口服抗氧化剂；
        光疗+点阵激光治疗；
        光疗+皮肤磨削等。
        4.局部光化疗和口服光化疗:因为疗效不优于NB-UVB，不良反应多，已被接受NB-UVB取代。
        (三)移植治疗:
        适用于稳定期白癜风患者（稳定期超过6个月），特别是不确定类型和节段性白癜风患者，也可采用其他类型白癜风暴露部位的皮肤损伤。移植方法的选择应考虑白斑的位置和面积，进展期白癜风和疤痕体质患者是移植禁忌症。常用的移植方法包括：自体表皮移植、小皮移植、刃厚皮移植、自体非培养表皮细胞悬浮移植、自体培养黑素细胞移植、单毛囊移植等。移植治疗和光疗的联合治疗可以提高疗效。
        (四)钙调神经磷酸酶抑制剂:
        包括他克莫司软膏和吡美莫司软膏。连续3次治疗―6个月，间歇性应用可以更长，复色效果最好的部位是面部和颈部。眶周等特殊部位可首选，粘膜和生殖器也可使用，无激素引起的不良反应，但应注意毛囊炎、痤疮或加重等局部感染。
        (5)维生素D3衍生物：
        外用卡泊三醇软膏和他卡西醇软膏可治疗白癜风，每天外用两次。D3衍生物可与NB-UVB、308 nm准分子激光等联合治疗。也可与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或其他卡西醇软膏可增强NB-UVB治疗白癜风的疗效。
        (六)中医:
        分为进展期和稳定期2个阶段，形成与之相对应的4个主要证型(风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证)。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应中药。
        (7)脱色治疗:
        主要适用于白斑累及面积>95％患者。在患者的要求下，已经证实了对复色治疗的各种抵抗力，可以接受皮肤脱色。脱色后应严格防晒，避免阳光损伤和复色。
        1.脱色剂治疗:20％氢醌单苯醚每天外用两次，连用3次～6周；也可用20％甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚)％以后每11浓度脱色剂～浓度逐渐增加2个月。每天外用两次，先脱色曝光部位，再脱色非曝光部位，1～3个月的临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收。服药后2个月～禁止3小时接触他人皮肤。
        2.激光治疗:可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。
        (八)遮盖疗法:
        用于暴露部位皮肤损伤，用含染料的化妆品涂抹白斑，使颜色接近周围正常的皮肤颜色。
        儿童白癜风：
        局限性白斑：<2岁的儿童，可外用中效激素治疗，间歇外用疗法较为安全；>2岁儿童可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏和吡美莫司乳膏可用于治疗局限性儿童白癜风。快速进展期儿童白癜风皮损可口服小剂量激素治疗，推荐口服泼尼松5～10 mg-d，连用2～三周。如有必要，可在4周内―6周后再重复治疗。
        (十)辅助治疗:
        应避免创伤、暴露和精神压力等诱发因素，特别是在进展期。治疗伴随的疾病。心理咨询，缓解担忧，建立信心，坚持治疗。
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