首先，在选择治疗措施时主要考虑因素
1.病期:分为进展期和稳定期。进展期标准参考VIDA积分:近6周新皮损或原皮损扩大(+4分)；新皮损或原皮损在近3个月内扩大(+3分)；新皮损或原皮损在近6个月内扩大(+2分)；新皮损或原皮损在过去一年内扩大(+1分)；至少1年内稳定(0分)；至少1年内稳定，有发色素再生；(-1分)。总分>1分维进展期，>4分为快速进展期。
2.白斑面积(占体表面积):1级为轻度，<1％;2级为中度，1％~5％;3级为中重度，6％~50％;4级为重度，>50％(手掌面积为体表面积1％)。
3.类型:分为普通型和节段型。普通型分为局限型:面积为1级，局限于解剖区；散发型:面积2~三级，多个解剖区；泛发型:4级(或>50％);肢端型。
4.部位:面部复色效果好，嘴唇、手脚复色效果差。
5、年龄：分为成人和儿童白癜风。儿童比成人更有效。
6.早期疗效好，病程长，治疗效果差。
二、治疗原则
(一)进展期白癜风
1、寻常型：
①局限性：可外用糖皮质激素（以下简称激素）或钙调节神经磷酸酶抑制剂（他克莫斯、吡美莫斯）等，也可外用低浓度光敏药物，如0浓度.1％的8-甲氧沙林；局部光疗可选择窄谱波紫外线，308nm准分子激光、准分子光、高能紫外线等。<0.1％的8-甲氧沙林;局部光疗可选窄谱中波紫外线、308nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。
②散发型、泛发型、肢端型：中医、免疫调节剂，VIDA积分>3分考虑系统中使用的糖皮质激素。光疗和局部外用药参考进展期限制。
2.节段类型:参照进度期限制治疗。
(二)稳定期白癜风：
1、寻常型：
①局限型：外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8-MOP等)，激素，氮芥，钙调神经磷酸酶抑制剂，维生素D3衍生物等。；自体表皮移植和黑素细胞移植；局部光疗是指进展期有限或光化疗。
②散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化疗，如PUVA等等；中医；自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求部位)。局部外用药物治疗参照稳定期限。
2、节段型：
自体表皮移植或黑素细胞移植，包括自体表皮片移植、小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体黑素细胞移植等。其他参考稳定期限制治疗。
三、治疗细则
(1)激素治疗:
1.局部外用激素适用于白斑累及面积％进展期皮肤损伤。超强或强激素可连续外用1~3个月或在专家的指导下使用，或交替治疗强弱激素或弱中效激素。弱激素效果相对较差，强激素效果相对较好。成年人推荐外部强激素。如果连续外部激素治疗3~4个月无复色，说明激素治疗效果差，需要用其他治疗方法代替。<10％的进展期皮损。超强效或强效激素，可连续外用1~3个月或在专科医师的指导下使用，或予强弱效或弱中效激素交替治疗。弱效激素效果相对较差，强效激素效果相对较好。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3~4个月无复色，则表明对激素治疗疗效差，需更换为其他治疗方法。
2、系统激素：主要适用于泛发性进展期白癜风患者。口服或肌肉注射激素可使进展期白癜风尽快稳定。成人进展期白癜风可口服小剂量泼尼松0.3mg/kg/d，连服1~三个月，无效中止。见效后每22次。~4周递减5mg，至隔日5mg，维持3~六个月。或者复方倍米松1ml，肌内注射，每20次~30天1次，可用1~4次。
(疗及光化疗：
1、局部光疗：
每周治疗2~三次，根据说明书要求根据不同部位选择不同的初始治疗剂量，或在治疗前确定最小红斑量(MED)，起始剂量为最小红斑70％。下一次照射剂量取决于前次照射后的红斑反应：如果没有红斑或红斑持续24小时，治疗剂量增加10％~20％，直到单次照射剂量达到3.0J/平方厘米(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤)。<24小时，治疗剂量提高10％~20％，直至单次照射剂量达到3.0J/平方厘米(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤)。
2.全身光疗:
每周治疗2~三次，初始剂量和下一次治疗剂量的调整与局部剂量相似。PUVA治疗方便，治疗后眼睛不需要遮光保护，光毒性反应少。治疗无效的患者可以替换PUVA治疗。至于最大安全累积剂量，没有确切的数据。目前，文献中白人最长治疗15个月，治疗133次，累积剂量246次J/平方厘米。一项治疗指南认为，治疗应至少6个月。如果效果理想，可以治疗2年。但第一年治疗后，患者应休息3个月。
3.局部光化疗：
局部外用呋喃香豆素类药物治疗局限性白癜风(8-MOP、补骨脂酊等)+一种疗效好、实用性强的治疗选择，可用于成人和5岁以上儿童。白斑累及体表面积10％患者：每天在白斑处涂呋喃香豆素，30分钟后日晒，每天上午10点至下午4点日晒白斑15点~20分钟。<10％的患者：每天在白斑处涂以呋喃香豆素类药物，30分钟以后日晒，每天白斑部位在上午10点到下午4点日晒白斑部位15~20分钟。
白皮肤的人开始每天晒5~10分钟后，部没有淡红斑，日晒时间会增加到35分钟~45分钟，白斑累及体表面积％患者:每天在白斑涂呋喃香豆素，局部照射30分钟UVA，UVA开始剂量1~2J/平方厘米，以后每次增加0.25~0.5J/平方厘米。每周治疗两次。淡红斑出现后，剂量不再增加，红斑量保持不变。<20％的患者：每天在白斑部位涂以呋喃香豆素类药物，涂药后30分钟局部照射UVA，UVA开始剂量1~2J/平方厘米，以后每次增加0.25~0.5J/平方厘米。每周治疗2次。出现淡红斑后，剂量不再增加，维持红斑量。
4.口服光化疗：
适用于白斑累及体表面积>20％对外用病人PUVA年龄>12岁的龄>12岁的患者。治疗方法：UVA照射前1.5小时口服8-MOP0.3~0.4mg/kg，UVA开始剂量1~2J/平方厘米，以后每次增加0.25~0.5J/平方厘米，直到出现淡红斑。UVA剂量应始终保持在最小红斑。每周治疗两次，不能连续治疗两天。-MOP后来室内室外都要护措施UVA眼镜18~24小时外出使用防晒霜，避免日晒。
5.光敏药物：
①外用补骨脂素、煤焦油制剂等。
②中药光敏药：补骨脂、白芷、无花果等。
禁用:对补骨脂素过敏或不耐受的孕妇、哺乳期妇女、糖尿病、肝肾功能异常、白内障、光敏、皮肤癌、外阴。
(三)移植治疗:
适用于稳定期白癜风患者，特别是局限性和节段性白癜风患者，也可用于其他类型白癜风暴露部位的皮肤损伤。白斑的位置和大小应考虑在治疗中。进展期白癜风和疤痕体质患者是移植禁忌症。常用的移植方法包括：自体表皮移植、微小表皮移植、刃厚表皮移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体黑素细胞移植、单株毛囊移植等。自体表皮移植操作简单可行，疗效好。移植治疗与光疗联合治疗可提高临床疗效。
(四)免疫抑制剂:
外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏和吡美莫司软膏。治疗时间为3。~6个月后，最好的复色部位是面部和颈部。粘膜和生殖器也可以使用。无激素，特别是强激素引起的副作用，但应注意增加毛囊炎等局部感染。
(5)维生素D3衍生物：
外用卡泊三醇和他卡西醇可治疗白癜风，每天外用两次。D衍生物可与窄谱相匹配UVB、308nm准分子激光，PUVA联合治疗。也可与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇或其他卡西醇可增强窄谱UVB治疗白癜风的疗效。卡泊三醇或他卡西醇结合补骨脂素+与卡泊三醇或其他卡西醇相比，日光照射的治疗效果更好。PUVA联合使用，特别是单用PUVA无效手足皮损。
(六)中医:
综合综合征分化：分为进展期和稳定期两个阶段，形成相应的四种主要综合征类型（风湿热证、肝气滞、肝肾不足证、血瘀阻络证）。进展期为风湿热证、肝气滞，稳定期为肝肾不足证、血瘀阻络证。儿童通常表现为脾胃虚弱。治疗进展期主要是驱邪、清热湿、肝抑郁；稳定期主要是滋养肝肾，促进血液循环，消除血瘀，根据部位选择相应的引入药物。
(7)脱色治疗:
主要适用于白斑累及面积>95％患者。在患者的要求下，已经证实了各种抗复色治疗方法，可以接受皮肤脱色。常用脱色剂:20％莫诺苯宗(氢醌单苯醚)每天使用两次，连续使用3次~6周;也可用20％4-甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚)％以后每11浓度脱色剂~2个月逐渐增加浓度。每天两次，先脱色曝光部位再脱色非曝光部位，1~3月份出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，擦药后2~禁止3小时接触他人皮肤。
发表于 2023-4-13 02:30