白癜风治疗共识

　　白癜风治疗共识(2009版)

　　治疗原则

(一)、进展期白癜风

　　1、寻常型：

　　①局限型：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调节神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度<0.1％的8-甲氧沙林(8-MOP);局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB―UVB)、

308nm

准分子激光及准分子光、高能紫外光等。

　　②散发型、泛发型和肢端型：中医中药、免疫调节剂，考虑系统用糖皮质激素。光疗及局部外用药参考进展期局限型。

　　2、节段型：参考进展期局限型治疗。

(二)、稳定期白癜风：

　　1、寻常型：

　　①局限型：外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8-MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗参考进展期局限型或者光化学疗法。

　　②散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法，如NB―UVB，

PUVA

等;中医中药;自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药治疗参考稳定期局限型。

　　2、节段型：

　　自体表皮移植或黑素细胞移植，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期局限型治疗。

　　三、治疗细则

　　(一)、激素治疗：

　　1、局部外用激素：

　　适合于白斑累及面积<10％的进展期皮损。超强效或强效激素，可连续外用1~3个月或在专科医师的指导下使用，或予强弱效或弱中效激素交替治疗。弱效激素效果相对较差，强效激素效果相对较好。

　　成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3~4个月无复色，则表明对激素治疗疗效差，需更换为其他治疗方法。

　　2、系统用激素：

　　主要适用于泛发型进展期白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3mg/kg/d，连服

1~3

个月，无效中止。

　　见效后每2~4周递减5mg，至隔日5mg，维持3~6个月。或复方倍他米松1ml，肌内注射，每20~30天1次，可用1~4次。

　　(二)光疗及光化学疗法：

　　1、局部光疗：

　　NB―UVB每周治疗2~3次，308nm单频准分子光、308nm准分子激光氦氖激光，高能紫外光。

　　2、全身光疗：

　　每周治疗2~3次，初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB―UVB类同。NB―UVB比

PUVA

治疗方便，治疗后眼睛不需要遮光保护，光毒性反应少。对NB―UVB治疗无效的患者，可换用PUVA治疗。

　　3、局部光化学疗法：

　　对于局限性白癜风，局部外涂呋喃香豆素类药物(8-MOP、补骨脂酊等)+日晒时一种疗效好，实用性强的治疗选择，可以用于成人和5岁以上的儿童。

　　4、口服光化学疗法：

　　适用于白斑累及体表面积>20％的患者，对NB―UVB及外用PUVA治疗抵抗的患者，年龄>12岁的患者。

　　5、光敏药物：

　　①外用补骨脂素、煤焦油制剂等。

　　②中药光敏药：补骨脂、白芷。

(三)、移植治疗：

　　适用于稳定期白癜风患者，尤其适用于局限型和节段型白癜风患者，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。治疗需考虑白斑的部位和大小，进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌症。

　　常用的移植方法包括：自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植，单株毛囊移植等。自体表皮移植操作简单可行，疗效较好。移植治疗与光疗联合治疗可提高临床疗效。

(四)、免疫抑制剂：

　　外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。

(五)、维生素D3衍生物：

　　外用卡泊三醇及他卡西醇可用于治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与窄谱UVB、308nm准分子激光、PUVA等联合治疗。

　(六)、中医中药

(七)、脱色治疗：

(八)、遮盖疗法：

(九)、儿童白癜风：

　　局限性白斑：<2岁的儿童，可外用中效激素治疗，采用间歇外用疗法较为安全。>2岁的儿童，可外用中强效或强效激素。局部钙调神经磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏及吡美莫司乳膏等烨可用于儿童白癜风的治疗。

　　快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗，推荐口服泼尼松5~10mg/d，连用2~3周。如有必要，可以在4~6周后再重复治疗一次。

(十)辅助治疗：

　　应避免外伤和暴晒，特别是在进展期。补充维生素可能有一定帮助。治疗伴发疾病。心理咨询。